Vragenlijst

Velden met een * zijn verplicht

Persoonlijke gegevens

ManVrouwAnders

Geboortedatum

Met deze vragenlijst komen we meer over jou, je leefstijl en leefomgeving te weten. De volgende vragen gaan over eetgewoontes, eten en drinken.

Hoeveel eetmomenten heb jij gemiddeld op 1 dag?*

Eén eetmoment betekent iets eten en/of drinken. Dat kan een maaltijd zijn of een tussendoortje. Een cappuccino tussen de maaltijden door telt ook als één eetmoment. Alleen water, thee en zwarte koffie tellen niet mee.

3 of minder4 of 56 of 78 of meer

Hoe vaak eet je brood?*

Ik eet nooit broodEen paar keer per week1 of 2 boterhammen of broodjes per dagMeer dan 2 boterhammen of broodjes per dag

Hoe vaak eet je groenten?*

Ik eet nooit groentenIk eet één keer per dag groenten; een kleine portie tijdens het avondetenIk eet één keer per dag groenten; een flinke portie tijdens het avondetenIk veel groenten en meerdere keren per dag

Hoe vaak eet je vis of schaal- en schelpdieren?*

Ik eet nooit vis of schaal- en schelpdierenIk eet 1x per week vis of schaal- en schelpdierenNooit, ik eet vegetarischNooit, ik eet veganistisch

Wat drink je elke dag?*

Thee of koffie zonder suikerThee of koffie met melk en/of suikerZuiveldrankVruchtensapFrisdrankAndere

Wat eet je vaak als ontbijt? Noem 3 voorbeelden.*

Wat eet je vaak als lunch? Noem 3 voorbeelden.*

Wat eet je vaak als avondeten? Noem 3 voorbeelden.*

Top! Nu gaan verder met slaapgewoontes.

Om hoe laat val je meestal in slaap?*

Vóór 22.00 uurTussen 22.00 uur en 23.00 uurTussen 23.00 uur en middernachtNa middernacht

Tot hoe laat slaap je meestal?*

Tot uiterlijk 6 uurTot uiterlijk 7 uurTot uiterlijk 8 uurAnders, namelijk

Heel goed! Nu gaan we het hebben over ontspanning en spanning.

Hoevaak ben je ontspannen?*

Ontspannen betekent dat je tot rust komt. Dat gebeurt tijdens een prikkelarme activiteit, zoals lezen, een dutje doen of wandelen. Tel het kijken naar een scherm(pje) niet mee.

Ik ben alleen ontspannen als ik slaapMaximaal een half uur per dagEén uur of meer per dagAlleen in het weekendAnders, namelijk

Welke uitspraken passen bij jou?*

Ik heb het vaak erg drukIk voel me vaak onrustigIk moet alle ballen in de lucht houdenIk ben aan het einde van de dag uitgeputAlle uitspraken passen bij mijGeen enkele uitspraak past bij mij

Nu verder met sporten en bewegen.

Hoe vaak ben je in beweging?*

Ik sport nooit en beweeg weinigIk sport niet, maar pak regelmatig de fiets en/of maak een stevige wandelingIk sport 1 of 2 keer per week, maar beweeg verder weinigIk sport regelmatig en beweeg veel

Welke voedingssupplementen slik je en waarom?*

Heb je op dit moment gezondheidsklachten?*

Wat zijn jouw gezondheidswensen?*

Ik ga akkoord met de Privacyverklaring*

Gelieve dit veld leeg te laten.